超声：正常和常见异常外观上

使用超音波技术评估病变已极为蓬勃发展，不仅可显必其法医学结构，还可利用 CDFI 进行检测功能。韩国的 Jung 等学术界对超音波进行了较为全面的综述，介绍了超音波在阳萎、间歇性乳房及硬结症等方面的运用于，文章发表于 2018 年第 1 期的 Ultrasonography 杂志上。

正常法医学及超音波发挥

含有 2 条膀胱及 1 条膀胱膀胱，前者是乳房民间组织，后者附带膀胱（示意图 1 A 及 B）。血供通常主要来叫做内淋巴（起自于髂内淋巴的前支），其共同点有腹淋巴、膀胱皮球淋巴及膀胱淋巴，并在不远处产生环路吻合支。乳房时，膀胱腹痛叫做膀胱淋巴，充血叫做腹淋巴。膀胱淋巴发信许多螺旋淋巴，为束带状乳房民间组织及窦给予血运（示意图 2）。疲软时，膀胱淋巴圆形肥大及扭曲状，乳房时则拓展变直。3 支膀胱肾脏起自白膜下小肾脏紧，经白膜部份腹深肾脏自耻骨联合后方向上回流水至周围肾脏紧。

示意图 1A 腹侧楔形华严：可见 2 条膀胱（方块状小写字母）及 1 条膀胱膀胱（椭圆形小写字母），膀胱之间可见中隔（下标），膀胱附带膀胱淋巴（竖杠），膀胱膀胱有数膀胱通过（锥体小写字母），膀胱周围可见薄层的更高Echo白膜（楔小写字母），膀胱膀胱旁可见深皮下（空心圆圈）

示意图 1B 腹侧纵切面华严：可见膀胱（下标）及末梢的耳环（空心圆圈），该耳环座落在中央，为实封闭性带状更高Echo，对起支撑效用

示意图 2 正常膀胱纵切面 CDFI 示意图（上示意图）及模式示意图（下示意图），膀胱淋巴（黒圆圈）及其螺旋状共同点（白圆圈）可见

乳房机理及超音波发挥

的疲软和乳房状态依赖于神经和肾脏效用。封闭性更高潮时，膀胱小淋巴所致神经刺激所处肥大状态，膀胱窦血块量成倍上升，避免其再加拓展，而白膜下小肾脏紧所致压回流水差不多无论如何阻断，避免体液局限于膀胱内，都从担忧上升，无论如何腹痛乳房。随即，坐骨膀胱肌屈从充满体液的膀胱托底部，使体液暂时流水入及漏出，保持强直乳房。腹痛复苏期时，肾脏封闭，体液漏出，最终无论如何恢复疲软状态。

超音波检查时应该采取适当措施保护患者隐私，如需施用类固醇检查，还应该告知施用后似乎暴发的并发症，如心律失常、疼痛、血肿、间歇性乳房（持续乳房状态＞ 4h）。

疲软时圆形复合中等Echo。如需要，可从体西南部部份侧注入、酚妥拉明、以次 E1 等类固醇，膀胱为中心部位膀胱窦拓展，Echo低于周围膀胱（示意图 3）。

示意图 3A 腹侧楔形必疲软时膀胱圆形复合中等Echo

示意图 3B 腹侧楔形显必施用类固醇数分钟后，为中心的膀胱窦拓展

示意图 3C 无论如何乳房时，膀胱内的大量窦隙GUI构成网络样细小更高Echo

示意图 3D 再加期膀胱内的柱状更高Echo结构（圆圈必），它具有支撑膀胱的效用，此腹水通常在无论如何乳房期消亡。下标必中隔

测量膀胱淋巴肥大期峰速（PSV）时，应该将调制容积摆在根部的膀胱淋巴起始处，并注意角度解析（示意图 4）。疲软时，膀胱淋巴发挥为低速更高阻的单期无线电波，无血管收缩期血块。乳房时，发挥为肥大期和血管收缩期无线电波，且流水速均有所上升。膀胱内压上升时，出现肥大末期重搏波切迹，且血管收缩期流水速急剧减小。当膀胱内压大于体循环血管收缩压时，血管收缩期血块消亡。当膀胱内压超过它时，则出现反向的血管收缩期无线电波，此时为无论如何乳房期。强直期时，PSV 又开始减小，血管收缩期无线电波消亡（示意图 5）。腹淋巴座落在白膜部份侧，因而不所致膀胱内压及各个乳房期的影响，始终发挥为前向的血管收缩期血块。

示意图 4 膀胱淋巴肥大期峰速（PSV）测量时调制容积应该摆在近端 1/3 与远距 2/3 相接，膀胱淋巴于此处开始侧向（灰色圆圈）

示意图 5A 疲软期膀胱淋巴圆形低速更高阻的单期无线电波，无血管收缩期血块

示意图 5B 再加期时，PSV 流水速进一步提高，血管收缩期血块可见

示意图 5C 腹痛期时，肥大期无线电波出现切迹，血管收缩期流水速急剧减小曾一度消亡，此时膀胱内压大于体循环的血管收缩期担忧

示意图 5D 无论如何乳房期的膀胱淋巴，显必血管收缩期无线电波反向，表明此时膀胱内压已极小血管收缩压

示意图 5E 为强直期的膀胱淋巴，可见 PSV 下降，血管收缩期血块消亡

阳痿的微波超音波发挥

阳萎（ED）分为心理封闭性、器质封闭性（包含神经封闭性、皮质醇封闭性、肾脏封闭性和类固醇诱发封闭性）及混合封闭性 3 类，其中以混合封闭性阳萎多见，老年封闭性及术后阳萎多属于此类标准型。

根据彩色微波超音波发挥，器质封闭性阳萎可分为淋巴封闭性阳萎与肾脏封闭性阳萎。凡妨碍淋巴血块入膀胱避免阳萎者为淋巴封闭性阳萎，凡造成了肾脏闭塞机制障碍避免肾脏漏者，为肾脏封闭性阳萎。

膀胱淋巴的 PSV 具有较更高的诊断准确封闭性。若类固醇乳房刺激时 PSV ＜25 cm/s ，则可诊断淋巴灌注不足，即淋巴封闭性阳萎，其抽样大约 92%。肾脏封闭性阳萎时，膀胱淋巴的血管收缩末期速度（EDV）始终超过 5 cm/s，腹深肾脏的血块频率也始终可见（示意图 6）。肾脏的有关参数见表 1。

示意图 6A 淋巴封闭性阳萎的膀胱淋巴肥大期峰速（PSV）＜25 cm/s

示意图 6B 肾脏封闭性阳萎的血管收缩末期流水速（EDV）＞5 cm/s

示意图 6C 肾脏封闭性阳萎时，腹深肾脏的彩色血块频率可见

表 1 微波参数与诊断指标

间歇性乳房

间歇性乳房与封闭性更高潮无关，可分为淋巴标准型及肾脏标准型两种。其中，肾脏标准型间歇性乳房较常见，为临床急症，发挥为的肾脏回流水减低或停滞，腹痛无法补救，因而所处缺血状态，超音波可见膀胱淋巴血块频率减低或阻力指数上升。淋巴标准型间歇性乳房可见于肾脏瘘或膀胱实封闭性转移瘤，发挥为膀胱淋巴彩色血块频率上升、不可逆转（示意图 7）。

示意图 7A 淋巴标准型间歇性乳房的二维所见

示意图 7B 淋巴标准型间歇性乳房的彩色微波所见，可见血块频率增多、不可逆转，该发挥具有一定特征封闭性

示意图 7C 肾脏标准型间歇性乳房，可见膀胱淋巴彩色血块号显必不恼火

硬结症

硬结症（Peyonie disease）的特点是白膜周围出现纤维封闭性斑块，可造成了侧向及缩短，避免痛封闭性乳房及痛。超音波不易剔除伴有病变的纤维斑块，对于有数纤维增厚或无病变者，则可倚靠黏封闭性成像来识别（示意图 8）。

示意图 8 硬结症的黏封闭性超音波发挥，可见膀胱内纤维增厚封闭性斑块（下标必），无病变，黏封闭性示意图圆形现为红域，表必该斑块较硬坚硬

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编辑： 刘德泉