神经源性下尿路功能障碍Guide(1)

AUA/SUFU Guideline on Adult Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction

AUA/SUFU脑部源连续性下大肠路功能连续性阻碍最一新

概念脑部源连续性下大肠路功能连续性阻碍（NLUTD）是指腹腔，腹腔胸部和/或其腹腔与脑部哮喘相关的短时间连续性功能连续性。先前的概念上会用到"脑部源连续性腹腔"来详细描述这种情形。认识到这无疑是局限于腹腔的原因，NLUTD那时候是详细描述脑部哮喘更高血压中所看到的各种排大肠原因的首选工具。化疗NLUTD更高血压的病理眼科医生在做到化疗管理者者时须要平衡主因。除了更高血压的泌大肠系统疼痛和大肠凝聚态体现（如一般而言）以外，可能都会直接影响下大肠路管理者方案的其他原因有数层面（可能都会受脑部哮喘的直接影响）、手功能连续性、脑部哮喘多种类型（来受虐与比较稳定）、商业活动连续性、肠功能连续性/管理者以及社都会和照护者支持（如果须要）。本最一新准许病理眼科医生洞察可常用化疗更高血压的并不须要，洞察NLUTD中所可见的断定，并洞察哪些并不须要最较难每位更高血压。这准许以共享管理者者的作法与更高血压做到决定，以便更高血压的生活总质量可以在腹腔管理者方面给予优化。

NLUTD 更高血压的近期几率评估

在近期几率评估时，病理眼科医生其所将更高血压确定为： a.低几率，或推断出几率更高血压，他们须要进一步几率评估以准许完整的几率一组。 （病理分析工具）

在近期几率评估时，所有NLUTD更高血压大多其所接受详细的躁郁症、体格检验大肠液归纳。（病理分析工具）

在近期几率评估时，自发排大肠的NLUTD更高血压其所来进行排大肠后残留测量。（病理分析工具）

在初始几率评估时，NLUTD 更高血压的可选专精究有数排大肠/导大肠日记、大肠垫次测试和非选择连续性大肠流。（专家意愿）

在初始几率评估中所，对于低几率 NLUTD 更高血压，病理眼科医生不其所如前所述来进行上大肠路技术手段核查、心血管疾病连续性几率评估或多通道大肠凝聚态核查。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

在初始几率评估中所，对于几率不得而知的 NLUTD 更高血压，病理眼科医生其所来进行上大肠路技术手段核查、心血管疾病连续性几率评估和多通道大肠凝聚态核查。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

对于导致 NLUTD 的急连续性脑部暴力事件的更高血压，一旦脑部哮喘比较稳定下来，病理眼科医生其所来进行几率一组。（病理分析工具）

病理眼科医生在对 NLUTD 更高血压来进行初始几率评估时不其所来进行如前所述腹腔镜核查。（病理分析工具）

自主脑部反射光阻碍

在大肠凝聚态检验/或腹腔镜核查现实生活中所，病理眼科医生须要血流凝聚态数据分析有自主脑部反射光阻碍几率的NLUTD更高血压。（病理分析工具）

对于在大肠凝聚态检验/或腹腔镜核查现实生活中所出现自主脑部反射光短时间连续性的NLUTD更高血压，病理眼科医生须要中止专精究，立刻竖井腹腔，并继续血流凝聚态数据分析。（病理分析工具）

对于腹腔竖井后短时间不存在自主脑部反射光阻碍的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所开始药物化疗和/或升级化疗。（病理分析工具）

对NLUTD更高血压的数据分析

病理眼科医生须要对 NLUTD 更高血压来进行须要额以外几率评估的病因和疼痛来进行教育。（病理分析工具）

对于低危 NLUTD 且泌大肠病因和疼痛比较稳定的更高血压，病理眼科医生不其所来进行数据分析连续性上大肠路技术手段核查、心血管疾病连续性几率评估或多通道大肠凝聚态核查。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

对于有中所度几率 NLUTD 且泌大肠病因和疼痛比较稳定的更高血压，病理眼科医生其所通过以下方面对更高血压来进行几率评估： a. 年度课题躁郁症、体格检验疼痛几率评估。 b. 年度心血管疾病连续性几率评估。 c. 每 1-2 年来进行一次上大肠路技术手段核查。 （有利于建言;迹象更高级别：C级）

对于有更高危 NLUTD 且泌大肠病因和疼痛比较稳定的更高血压，病理眼科医生其所通过以下方面对更高血压来进行几率评估： a. 年度课题躁郁症、体格检验疼痛几率评估。 b. 年度心血管疾病连续性几率评估。 c. 年度上大肠路技术手段核查。 d. 多通道大肠凝聚态核查，联合或不联合荧光可视核查，当病理有指征时可多次重复来进行。 （有利于建言;迹象更高级别：C级）

对于出现一新发病因和疼痛、一新肝硬化（例如自主脑部反射光短时间连续性、大肠路感染、结石）和/或上路或心血管疾病连续性紧张的低危 NLUTD 更高血压，病理眼科医生其所重一新几率评估并多次重复几率一组。（病理分析工具）

对于出现病因和疼痛改变、一新肝硬化（例如自主脑部反射光短时间连续性、大肠路感染、结石）或上大肠路或心血管疾病连续性紧张的中所度或更高几率 NLUTD 更高血压，病理眼科医生但都会来进行多通道大肠凝聚态核查。（病理分析工具）

对于伴有血大肠、复发连续性大肠路感染或曾因活体短时间连续性（例如狭窄、错误通过）的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所来进行腹腔镜核查。（有利于建言;迹象准确度：B级）

在NLUTD更高血压中所，病理眼科医生不其所来进行肾结石/数据分析腹腔镜核查。（强烈建言;迹象准确度：B级）

对于用到慢连续性两处气管的NLUTD更高血压，病理眼科医生不其所来进行肾结石/数据分析腹腔镜核查。（强烈建言;迹象准确度：B级）

对于用到两处气管的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所来进行气管和气管部位（耻骨上或大肠道）的暂时连续性体格核查。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

对于有上下大肠路结石几率的两处气管的NLUTD更高血压（例如，脑部破损、复发连续性大肠路感染、固定、更高钙大肠的更高血压），病理眼科医生其所每 1-2 年来进行一次大肠路技术手段核查。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

大肠路感染

对于无疼痛的NLUTD更高血压，病理眼科医生不其所来进行数据分析/肾结石大肠液检测，有数大肠人才培养。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生不其所化疗NLUTD更高血压的无疼痛菌大肠。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

对于有查看大肠路感染的病因和疼痛的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所来进行大肠液归纳和大肠人才培养。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

对于伴有发热连续性大肠路感染的 NLUTD 更高血压，如果：a. 更高血压对口服化疗并未合理反其所， 病理眼科医生其所安排上大肠路技术手段核查。 b. 更高血压为中所度或更高几率，无论其对化疗的反其所如何，大多未及时来进行如前所述上大肠路技术手段核查。 （病理分析工具）

对于曾因大肠路感染且两处气管的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所在更换气管后和堵塞气管时准许大肠液积聚后换取大肠人才培养头颅骨。大肠液不其所从缩短管或收集包包所换取。（病理分析工具）

对于复发连续性大肠路感染的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所通过技术手段检验腹腔镜核查来几率评估上大肠路和下大肠路。（病理分析工具）

对于复发连续性大肠路感染且上下大肠路几率评估不显著的NLUTD更高血压，病理眼科医生可以来进行大肠凝聚态几率评估。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

对于用到两处气管管理者腹腔的 NLUTD 更高血压，病理眼科医生不其所用到每日口服公共卫生来公共卫生大肠路感染。（强烈建言;迹象准确度：B级）

对于通过清扫暂时连续性导大肠术管理者腹腔且无复发连续性大肠路感染的NLUTD更高血压，病理眼科医生不其所用到每日口服公共卫生。（有利于建言;迹象准确度：B级）

非开刀化疗

病理眼科医生但都会建言对合理并不须要的NLUTD更高血压来进行盆底肌肉基础训练，比如说是那些患关节炎帕金森氏症或冠状动脉不慎的更高血压，以提升泌大肠系统疼痛和生活总质量测量。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生可能都会推荐抗甘醇剂或 β-3 肾上腺素能细胞因子激动剂，或两者联合用到，以提升 NLUTD 更高血压的腹腔存放数值。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生但都会推荐 α 细胞因子阻滞剂来提升自发排大肠的 NLUTD 更高血压的排大肠数值。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生其所建言暂时连续性导大肠，而不是两处气管，以促进NLUTD更高血压的腹腔排空。（强烈建言;迹象更高级别：C级）

对于须要长时间两处气管的合适并不须要的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所建言耻骨弓上气管插入术而不是两处大肠道气管。（强烈建言;迹象更高级别：C级）

对于来进行清扫暂时连续性导大肠术伴复发连续性大肠路感染的NLUTD更高血压，病理眼科医生但都会在共同管理者者和讨论口服耐药连续性几率增加后，共享用药抗菌药物公共卫生，以增更高大肠路感染的发生率。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

对于来进行清扫暂时连续性导大肠术伴复发连续性大肠路感染的NLUTD更高血压，病理眼科医生但都会共享腹腔滴注以增更高大肠路感染的发生率。（专家意愿）

病理眼科医生但都会建言NLUTD复发连续性大肠路感染更高血压，他们用到各种形式的气管管理者，蔓越莓大豆尚未被断定可以增更高大肠路感染的发生率。（政府都会的建言;迹象准确度：B级）

对于脑部破损或用药药物难治连续性关节炎帕金森氏症的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所推荐杆菌属毒素A以提升腹腔存放数值，减少泌大肠道猝死，并提升生活总质量措施。（强烈建言;迹象准确度：A级）

在NLUTD更高血压中所，除脑部破损和关节炎帕金森氏症更高血压以外，用药药物难治连续性更高血压以外，病理眼科医生但都会共享杆菌属毒素A以提升腹腔存放数值，减少泌大肠道猝死并提升生活总质量措施。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

对于自发排大肠的NLUTD更高血压，病理眼科医生在并不须要杆菌属毒素化疗之前，须要讨论大肠潴留的具体几率以及暂时连续性导大肠的潜在需求。（病理分析工具）

开刀化疗

病理眼科医生但都会共享腹腔切开术，以方便合理并不须要的男连续性 NLUTD 更高血压排空，但须要告诉他们失败的更高几率或可能都会须要额以外的化疗或开刀。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生但都会向患阻碍连续性泌大肠道的NLUTD更高血压共享大肠道充血剂，但须要告诉他们适中所且治疗者罕见。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生其所为并不须要具备阻碍连续性泌大肠道和可接受的腹腔存放数值的NLUTD更高血压共享吊索。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生但都会共享人工大肠道腹腔，以并不须要具备其所激连续性泌大肠道和可接受的腹腔存放数值的NLUTD更高血压。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

在对几率、预见和替代方案来进行新一轮讨论后，病理眼科医生但都会共享腹腔颈闭合和随之而来的腹腔竖井工具，以并不须要 NLUTD 和难治连续性其所激连续性泌大肠道更高血压。（专家意愿）

病理眼科医生但都会共享腓骨后脑部刺激，以并不须要有大肠急、增益和/或更为重要连续性泌大肠道的自发连续性排大肠NLUTD更高血压。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生但都会共享胸骨脑部闭环，以并不须要有大肠急、增益和/或更为重要发烧的NLUTD更高血压。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生不其所向脑部破损或脊柱裂的NLUTD更高血压共享胸骨脑部闭环。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生但都会共享标准型腹腔以外科手术，以并不须要对逼大肠肌过份商业活动和/或腹腔依从连续性更差的选择连续性较小的化疗难治连续性或不耐受的NLUTD更高血压。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生可以共享大陆可气管化通道，带或不伴拓展，以并不须要NLUTD更高血压，以促进气管插入术。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生但都会为选定的NLUTD更高血压共享腹腔修瘘术，并且须要就须要额以外化疗或开刀的几率，更进一步，替代方案以及更高几率向他们共享咨询。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

病理眼科医生其所向其他并不须要失败或不合理的NLUTD更高血压共享大肠液转移，以提升长时间生活总质量。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

NLUTD 的其他潜在化疗工具其所考虑在专精，并其所相其所地告诉更高血压。（专家意愿）

随访和化疗后

对于储能数值破损和/或排大肠导致上大肠路有几率的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所在化疗后以合理的间隔多次重复大肠凝聚态核查。（专家意愿）

对于存放数值破损的NLUTD更高血压，其上大肠路面临几率且化疗难治，病理眼科医生其所共享额以外的化疗。（专家意愿）

58. 对于接受过下大肠路重修并相结合肠段的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所每年对更高血压来进行几率评估，有数： a.课题躁郁症、体格检验疼痛几率评估。 b. 基础代谢核查。 c. 大肠路核磁共振。 （专家意愿）

病理眼科医生可在腹腔切开术后来进行大肠凝聚态核查以几率评估结局。（政府都会的建言;迹象更高级别：C级）

对于利用肠道来进行下大肠路重修的NLUTD更高血压，以及同时出现观测者血大肠或有疼痛的复发连续性大肠路感染的NLUTD更高血压，病理眼科医生其所来进行腹腔镜核查。（有利于建言;迹象更高级别：C级）

脑部源连续性下大肠路功能连续性阻碍（NLUTD）是指腹腔，腹腔胸部和/或其腹腔与脑部哮喘相关的短时间连续性功能连续性。先前的概念上会用到"脑部源连续性腹腔"来详细描述这种情形。认识到这无疑是一个局限于腹腔的原因，NLUTD那时候是详细描述脑部哮喘更高血压中所看到的各种排大肠原因的首选工具。NLUTD在几个方面是一个广义的概念。多种潜在的脑部病因可导致下大肠功能连续性阻碍。正如功能连续性分类系统所断定的那样，NLUTD可以直接影响a.）腹腔在社都会可接受的小时和一处存放或排空大肠液的能力;和 b.）腹腔在排大肠时排便以及在腹腔充盈后曾保持泌大肠道的能力。例如，一些更高血压可能都会有泌大肠道 （UI），而其他更高血压可能都会有大肠潴留，须要暂时连续性导大肠 （CIC）。此以外，NLUTD不一定只限于其中所一类，而且往往是几个原因的混合体;例如，更高血压可能都会同时不存在 UI 和大肠潴留。NLUTD 也可能都会与非脑部源连续性泌大肠系统疼痛和下大肠路疼痛 （LUTS） 同时发生。这方面的例子有数患NLUTD的男连续性，全身连续性于帕金森病（PD），也具备卷曲引起的阻塞连续性排大肠疼痛，或全身连续性于冠状动脉失事（CVA）的NLUTD女连续性也具备阻碍连续性泌大肠道（SUI）的疼痛。最后，NLUTD疼痛都会随着小时的推移而短时间发展。例如，全身连续性于糖大肠病的NLUTD更高血压最初可能都会无疼痛，然后进展为腹腔过份商业活动症（OAB）型疼痛，最终短时间发展为腹腔排空不显然和可能都会的溢出连续性泌大肠道。1

NLUTD 上会按导致下大肠路功能连续性短时间连续性的脑部功能连续性缺损的脑部活体一段距离（上桥、胸骨上脑部或胸骨骨）来进行分类。根据脑部病症的一段距离，NLUTD的典型流行病学生理模式体现出来。导致NLUTD的脑和脑干的诊断有数脑、PD、正常阻碍脑积水、CVA和创伤连续性脑破损。这些哮喘中所最典型的是CVA。在American，每年分之一有795，000人年中CVA228-79%有CVA后UI的疼痛。3-7

脑部病症导致NLUTD的两个最典型原因是关节炎帕金森氏症（MS）和脑部破损（SCI）。2010年AmericanMS的估计存活率在十年内超越顶峰，从每100，000利是有288例到309例不等，大概共有523，437至727，344例MS病例。8专精究表明，更高达50-90%的MS更高血压患LUTS9在2005年北美关节炎帕金森氏症专精究委员都会调查中所，更高达65%的受访者留意到中所度至重度泌大肠系统疼痛。10其所该思考的是，MS许多人中所的LUTS可能都会全身连续性于排空疼痛，存放疼痛或两者的组合。根据国家脑部破损统计中所心的数据，截至2018年，American每年分之一有17，700例一新的SCI病例，American有247，000至358，000人患SCI。11大多数 SCI 更高血压有一定程度的 NLUTD，超过 80% 的更高血压在烧伤后须要用到气管（例如，避、暂时连续性、两处）。12

胃肠道准确度NLUTD的典型原因有数糖大肠病和腹部都会阴切除术和根治连续性子宫切除术等开刀修成的医源连续性破损。有约，2018年有3420万American人（占总人口的10.5%）患糖大肠病，13更高达80%的糖大肠病更高血压在其一生中所年中过某种多种类型的下大肠路肝硬化。14

NLUTD可对更高血压的生活总质量（QoL）产生重大直接影响。这在多大程度上直接影响了更高血压，这可以通过以下似乎来断定：如果并不须要在腹腔/肠道功能连续性的提升与给予行驶能力之间来进行并不须要，SCI更高血压并未往往。15在第二次世界大战之前，SCI更高血压的主要疑点是全身连续性于腹腔管理者欠佳的心血管疾病连续性衰竭。16现阶段，随着对腹腔存放阻碍重要连续性的更好思考，心血管疾病连续性衰竭和肾脏肝硬化是不太典型的被害原因。这说明了病理眼科医生照顾NLUTD更高血压的主要目标之一：洞察上大肠路破损的几率，并以最小化几率的作法管理者更高血压。然而，上会还有各种其他原因，照顾NLUTD更高血压的病理眼科医生可能都会须要彻底解决。除了 LUTS（如 UI 和沿用）都是，NLUTD 更高血压还可能都会年中复发连续性大肠路感染 （UTI） 和自主脑部反射光短时间连续性 （AD），本最一新将针对这些情形。连续性功能连续性阻碍、男连续性不育和肠功能连续性阻碍等非泌大肠系统哮喘在NLUTD更高血压中所也很典型，但不在本最一新的全域以内。还其所该注意的是，这是NLUTD成年更高血压的最一新，不都会讨论儿科NLUTD。

NLUTD 更高血压的初始泌大肠科几率评估和随后的数据分析因脑部破损或哮喘的病因和严重程度而异。除了标准躁郁症、体格检验大肠液归纳 （UA） 以外，还有多种工具可常用几率评估 NLUTD 更高血压。这些可能都会有数几率评估和测试，例如排大肠日记，问卷调查（例如，NBSS，Qualiveen），排大肠后残留物（PVR），大肠流，大肠凝聚态（UDS），肾脏超声（US）和腹腔镜核查。所有NLUTD更高血压不须要所有这些专精究。本最一新将帮助照顾NLUTD更高血压的病理眼科医生洞察合理的初始几率评估其所有数哪些内容。一旦完成，更高血压将被摆在三个几率更高级别之一：低;中所等;更高（图1）。然后，几率准确度决定了随着小时的推移什么是合理的数据分析。

化疗NLUTD更高血压的病理眼科医生在做到化疗管理者者时须要平衡主因。除了更高血压的泌大肠系统疼痛和大肠凝聚态体现（如一般而言）以外，可能都会直接影响下大肠路管理者方案的其他原因有数层面（可能都会受脑部哮喘的直接影响）、手功能连续性、脑部哮喘多种类型（来受虐与比较稳定）、商业活动连续性、肠功能连续性/管理者以及社都会和照护者支持（如果须要）。本最一新准许病理眼科医生洞察可常用化疗各种多种类型LUTS更高血压的并不须要，洞察NLUTD中所可见的断定，并洞察哪些并不须要最较难每个更高血压。这将准许以共同的管理者者作法与更高血压做到决定，以便更高血压的生活总质量可以在腹腔管理者方面给予优化。