刘晔法律顾问|揭开病历伪造面纱

凶案详述：

病患者，男，67岁。因猝死前方眼疾6小时到苏州会六安楚东该医院就诊。此前，病患者从从未浮现过任何与泌尿系肺脏有关的腹泻，也从未因此就过医。门诊B超指引右边十二指肠肺脏伴右边肾积水、右边肾肺脏，尿常规示上索细胞内（-），红细胞内5-7/HP，脓细胞内（-），以“右边十二指肠肺脏伴右边肾积水”收治晕倒。晕倒同一天，陷入僵局即签订治疗决定书，忍术式为“经尿道十二指肠透下前方十二指肠肺脏气压弹头沙土忍术”。

次日，针灸为病患者实施十二指肠透下沙土忍术，该治疗不用后下腹，而是将十二指肠透直接经尿道再配入十二指肠沙土。治疗于上午9：00后下始。展后下到2小时左右边时，有药剂师踏进治疗室告诉亲人，因肺脏较少，须讫会师治疗，即由下口部入腹，与尿路入口十二指肠透治疗同时展后下，在十二指肠部会师。晚上21点治疗终止，也就是一个肺脏沙土治疗，多达历时12小时。

治疗终止后病患者及亲人发现口部及尿道共再配有五、六根管子，并在右边腰部装了一个尿袋，这才真的病患改了治疗方法，展后下了十二指肠切割取石，并展后下了右边肾乃是瘘，体液必需从口部乃是瘘之塑料尿袋的水。

事情后，针灸在治疗纪录中会记载：“经尿道置入十二指肠透，见右边十二指肠膀胱嘴巴炎症畸形，十二指肠透根本必需进入。治疗组其他部门讨论后，继续考虑讫腹腔透下十二指肠切割探勘。探勘时发现右边皮下后有一约8*150px包块，十二指肠进入包块内，内见肺脏约1.8*40px，肺脏与管壁夹再配紧密，强讫取石，有脓性体液喷出，病变十二指肠长约125px,呈紫黑色发炎状，遂讫腹腔透下切割取石、关闭前方十二指肠左右边端，切割肾盂，讫右边瘘盂乃是瘘。”忍术中会从未切取任何其组织以做病理核对。

出院后，病患者转诊苏州会民主自由该医院，核对发现右边肾乃是瘘管不通畅，肠管周少许体液渗漏，B超指引：“右边肾积水，前方十二指肠上段崛起，特罗斯季亚涅齐强回声，肺脏？左肾、左十二指肠无浮现异常。”省会医从未作特殊西北侧理，嘱仍回楚东该医院治疗。

次日病患者再搬回楚东该医院。病患给予停滞右边肾乃是瘘管显影，后依次除去右边十二指肠把手和导尿管。但出院时仍保持右边肾乃是瘘管，体液仍主要从乃是瘘之尿袋的水。

后，病患者再转诊重庆西城该医院。经前方肾乃是瘘相关联乃是影和静脉逆讫乃是影，及彩超核对，指引前方十二指肠撕裂，十二指肠上段闭塞。经泌尿另有科会诊讨论指出，病患者右边十二指肠残端较短，仅余50px，治疗再吻合难度大，希望更大，继续考虑改讫右边肾经索穿刺乃是瘘忍术。于是除去原排流致使之乃是瘘管，继续经索右边肾穿刺乃是瘘，继续放置尿袋。

业已，病患者从未婚依赖口部乃是瘘管大便，两到三周更改一次乃是口套装，两到三天更改一次尿袋，每周两次清洗乃是瘘口索肤。

裁决策略：

一个简单的弹头沙土忍术，却导致十二指肠东部撕裂，不得不从未婚肺脏乃是瘘，不得不从未婚携带口部尿袋，无论如何病患者也根本必需接受这样的结果，于是继续考虑通过法律途径讨回真相，讨个感叹法。经多方专业人士找到了我。

我看了病患者，一个年左右边高龄的小孩子。大热天，腰间绑着一个尿袋，里面还有刚的水的深黄色体液，不时发出尿臊味。

我精心看了个人资料，情形不容乐观。根据药剂师写的这个治疗纪录，病患者的十二指肠在治疗之前仍从未变性发炎，甚至仍从未渗出，化脓。如果这个纪录是真实的，那么，无论是经尿路的十二指肠透沙土治疗，还是随后补救的腹腔透下十二指肠切割取石忍术，都有治疗指征，都根本必需发现违反治疗操作者标准之西北侧，病患者的十二指肠东部撕裂是忍术前仍从未起因，肺脏乃是瘘也是自身病情所需。

要命的是，病患者只有这一份治疗纪录，且是从封存的原件中会复本，所有文本均不发挥作用涂改、捏乃是之西北侧，也不象有些情形发挥作用其他可供对比比对的个人资料文件。这样的个人资料，必需通过一般而言的个人资料书面语案发现场鉴别、个人资料对比比对鉴别、个人资料完整性鉴别等在医护恶行鉴别之前展后下个人资料属实鉴别。

然而根据多年来的中医知识和实战经验，我从废话判别，这是一份捏乃是的治疗纪录，便是其破漏之西北侧。经过精心探究，我找到了突破口（此西北侧按下不表），继续考虑接手这个辩护检察官。

接手来必须研究裁决策略。

首先，是法官所辖解决急于。病患者肇事情在安徽六安的该医院，所辖法官其所是六安县民主自由法官。但是按照苏州会高院联合王国鉴别的原则性规定，六安的医护被告原则上应在山阳县中医会展后下首次医护鉴别。这是我执意的，我见过太多的地市级中医会鉴别，虽然也有公平的，但多数是地方消费主义。我继续考虑为了让病患者都曾就过医的苏州会民主自由该医院所在地法官，即重庆西城法官，将省会医作为共同被告就讫。而且，重庆西城法官的医护被告审理技忍术水平在全国一直西北侧于领先地位。

其次，是如何解决个人资料捏乃是解决急于。个人资料捏乃是一直是法官审理的难点，现有多数法官对个人资料捏乃是无能为力，其虽然在审核鉴别前会对个人资料属实展后下证据质证，但这个质证以致于就是将医患陷入僵局的质证观点一一记载下来，并一股脑儿地审核鉴别部门。法官一般而言不在鉴别前对医患陷入僵局关于个人资料属实的观点展后下体育新闻。而当鉴别部门寄出法官委托的物料后，一般也不对个人资料属实展后下判别，要么认定法官审核的个人资料物料是完全真实的，要么根据医患任何一方对个人资料的异议而将鉴别物料打回法官。然后法官和鉴别部门之间后下始每一次扯锯，没完没了。

作为一个实战经验丰富的检察官，我会全力严防法官和鉴别部门在个人资料属实解决急于上每一次互相攻击，我会按照自己的方法正向法官或者鉴别部门短时间内解决个人资料属实解决急于。

基于这个考虑，我比对，鉴于本案个人资料捏乃是的就其，法官几乎并未任何潜能对个人资料真实性跟进判别，其他专司个人资料属实鉴别的案发现场鉴别部门也根本必需跟进鉴别，我跟进了一个大胆的继续考虑。继续考虑不在法官质证过渡阶段对该医院的治疗纪录提出质疑，而是决定法官将治疗纪录作为鉴别检材，由鉴别专家根据我的陈述意见展后下判别。此招有险，但这是最佳为了让，而且我有充分热诚感叹服医护鉴别专家。

医护鉴别：

在扬州市中医会其组织的鉴别会上，我对治疗纪录的属实刊发了如下看法，并指出，其所认定针灸的治疗操作者发挥作用恶行，该恶行导致病患者前方十二指肠东部撕裂，与病患者从未婚肺脏腹壁乃是瘘发挥作用因果父子关系。

1.针灸纪录皮下后有8*150px微小的包块，但无论是忍术前两天在他院的口部B超，还是忍术前一天在针灸的口部B超，均从未发现皮下后有任何微小的包块，这合乎合中医常识；

2.针灸纪录皮下后包块约8*150px，特罗斯季亚涅齐有长125px发炎之十二指肠，且有脓性体液，这表明包块系体液另有渗后年中漫长病程而逐步形成，但病患者除本次就医浮现腰便秘另有，其帕金森氏症中会无任何发热、便秘、皮下刺激征等体液另有渗到腹腔之腹泻，且本次就医除腰便秘另有亦无发热腹泻（晕倒通史体温36.6），这合乎合中医常识；

3.针灸纪录切割取石后有大量脓性体液喷出，但忍术前一天尿常规核对从未检出任何脓细胞内，就算忍术中会发现肺脏完全水淹右边十二指肠，那么从有肺脏到完全水淹也需时日，尿中会无任何脓细胞内，不合情理；

4.病患者十二指肠肺脏位于中会下段，发炎之十二指肠也在肺脏部位即位于中会下段，但理论上十二指肠撕裂起始部在十二指肠左右边肾侧50px。而出名，人体十二指肠交界处在25--750px，就算病患者十二指肠撕裂如针灸纪录为肺脏水淹致十二指肠发炎，那么其撕裂部位也其所在十二指肠中会下段，为何理论上十二指肠撕裂起因在十二指肠左右边肾侧50px，针灸治疗纪录显然与理论上病情合乎；

5.针灸纪录皮下后包块8*150px，发炎十二指肠约125px，但针灸却并按照医护常规切除任何包块其组织或发炎十二指肠其组织以作病理检测，在并未任何病理检测以得出结论确实发挥作用十二指肠发炎或皮下后包块及性质的情形下，并未任何依据单凭治疗纪录得出结论病患者十二指肠早已发挥作用发炎性病变且腹腔有庞大包块。

6.针灸在治疗纪录记载皮下后包块8*150px，发炎十二指肠约125px，但其药剂师在忍术中会出治疗室向亲人告诉忍术中会情形时，却从未有告诉亲人病患者十二指肠已发炎约125px,也从未告诉皮下后发挥作用庞大包块的情形，其只是感叹“因肺脏庞大，十二指肠炎症炎症需讫会师治疗”，这进一步感叹明病患者严格来说并无十二指肠发炎，也无皮下后炎性庞大包块

最后扬州市中医会的鉴别专家完全提出异议了我关于治疗纪录比对的意见，其在比对本案针灸的医护讫为时指出：

针灸治疗纪录中会关于十二指肠发炎及皮下后包块缺乏帕金森氏症、体征、影像学及病理学核对等依据，故推断忍术中会起因前方十二指肠细菌感染与治疗操作者有关；起因十二指肠细菌感染后，关闭右边十二指肠切口左右边端，西北侧理措施不当。针灸发挥作用医护过失，与病患者现有经索肾乃是瘘发挥作用因果父子关系。

鉴别结论本确诊构成三级乙等医护事情故，针灸失掉主要责任。

最后还起因了一个小片头曲。扬州市中医会鉴别结论出来后，该医院置之不理登记到省会中医会展后下继续鉴别。但在此之后不知什么理由，针灸又撤回了登记，决定按扬州市中医会鉴别结论展后下磋商。

法官审判：

最后医患陷入僵局在法官请来下，以扬州市中医会的鉴别结论为依据，就赔偿金额约成了磋商协议。

情形评析：

本情形闲谈一下个人资料捏乃是。近日在上海浦东法官，右边边正好有个医护被告在后下庭。等待期间，遇见一位专供授命该医院的检察官，我们在联邦法院另有交流活动医护裁决的概念和朝臣情。这时联邦法院里踏进一位磋商员，真的我是下一个辩护检察官的检察官，大倒苦水：居然后下了半天，都是个人资料的解决急于。年龄错了，性别也写错了，写个人资料不失掉责的药剂师，遇见斤斤计较的当事情人和检察官，居然麻烦遇麻烦，光解读个人资料一段话和差错就要大半天，还不该感叹有实质性捏乃是。我们也真的，个人资料上的许多确实其实与医护鉴别以及最后的医护责任没啥父子关系，但法官绝不能审，随之而来的麻烦无穷无尽。

那位专供授命该医院，见证过无数药剂师和该医院的检察官也感叹，我也不明白为什么许多药剂师习惯性地改个人资料，这有什么好西北侧？改与不改，对鉴别专家的影响极为大，写错了就写错了，保留原样，一改，就可能已是捏乃是，留下无穷隐患。

当然，作为工作者，我明白，药剂师如果想掩盖医护过失，捏乃是个人资料是最简单、最短时间内的急于。治疗台上的过失，走到下治疗台就能继续写过。但是，这很不好。

所以，纽约市具有广泛医护法律实战经验的Blum药剂师对药剂师提出了十条法律表示同意，有些对中会国药剂师也除此以另有适用范围：1）决不改变你的纪录；2）保留你与病人、亲人、事件调查其他部门或高级官员的所有通话纪录，在该医院或办公室要明确表约你的想法；3）寻找都对支持者和解读；4）与授命人和事件调查者合作：5）如果你的所为符合医护标准，其他药剂师也支持者你的讫为，不该答应付钱了事情；6）不该继续争议最后一次服务以来的购买者；7）如果你觉得现有的授命不恰当，寻找新的法律顾问：8）在联邦法院传唤后，不该与提出裁决或其授命人接触；9）不该与法律顾问或事件调查员以另有的任何人讨论情形，你不真的谁是提出裁决的专家；10）你其所出席整个审判或听证，努力参加你的辩护。

十条诫律的第一就是注定不该改变你的纪录，这个纪录就是个人资料。这些表示同意不仅适用范围于药剂师，很多也适用范围于病患者。